廃用症候群を予防するために今できること― 入院中・在宅で活動を続けるための工夫 ―

1．はじめに

「廃用症候群」とは、安静にすることや活動量が低下することで全身の機能が低下することです。 具体的な症状として、以下のようなものが挙げられます^1-3)。

人の身体は「動かすこと」、「使うこと」で機能を維持するようにできています。 そのため、長い期間安静にすることや活動量が低下することで、「動きにくさ」が増すことがあります。 また、筋力だけでなく、体力や意欲、日常生活を送る力も徐々に低下してしまうことがあります。

しかし、廃用症候群は適切な対応によって予防できる可能性があります。 本記事では、廃用症候群を予防するために、入院中や自宅療養中でも実践しやすい日常生活の工夫や活動維持のポイントをご紹介します。

2．ベッド上でできる対策

身体を動かさないで過ごすと、関節の動く範囲が狭くなります。 関節が動きにくくなると、痛みにつながったり、着替えや食事、トイレ動作など日常生活でも「やりにくさ」が生じてきます。

そのため、ベッド上で関節を動かす運動は、関節の動きを保ち、日常生活の動作を維持するために、リハビリでも予防として取り入れられています。

ご自身で動かせる場合は、ご自身で動かす「自動運動」、ご自身で動かすことが難しい場合は、ご家族や介護者が手伝いながら動かす「他動運動」で行います。 いずれの場合も、痛みのない範囲で無理なく行うことが大切です。

1　足首の運動

・仰向けで寝た状態で、つま先をゆっくり上げます。（つま先がスネに近づくように倒します。） ・次に、つま先をゆっくり下げます。（つま先立をした時のような状態です。） ・ゆっくり10～20回繰り返します。

足首を動かすことで、ふくらはぎの筋肉が働きます。 ふくらはぎは「第二の心臓」とも呼ばれ、筋肉が収縮することで血液を心臓へ送り返す働きを助けています。 そのため、血流を促し、むくみの改善や血栓の予防につながります。

また、足首の運動に加えて、足の指を「グー・パー」する運動も取り入れると、足全体を動かすきっかけになります。

2　膝・股関節の運動

・仰向けで寝た状態で、ゆっくりと膝の曲げ伸ばしを行います。 ・10回程度ゆっくりと行います。

ご家族や介助者が動かす場合には、膝のあたりと足首を支えて、やさしく動かしてください。 痛みや抵抗感がある場合には、無理に動かさず、痛みのない範囲で動かすことをお勧めします。 動かし始めは、特に痛みが生じやすいです。そのため動かし始める時には特に、ゆっくりと優しく行いましょう。

また、ご家族や介助する方が身体を痛めることがないように、十分気を付けましょう。 というのも、片脚の重さは体重の約17％です⁴⁾。例えば、60kgの方の片脚の重さは約10kgになります。

脚の曲げ伸ばしを行う作業は、高齢のご家族にとっては大きな負担となることがあります。 介助する方も無理をせず、必要に応じてリハビリ専門職へ相談することも大切です。

3　肩の運動

・仰向けに寝た状態で、腕をゆっくり頭の方へ持ち上げます。 ・次に、ゆっくりと下ろしてきます。 ・ゆっくりと10～20回繰り返します。

腕を持ち上げる際には、耳に近づけるように伸ばします。ただし、この運動も痛みのない範囲で行いましょう。 肩の動きは、更衣や洗髪、物を取る動作など、日常生活のさまざまな場面で必要となります。 日頃から無理のない範囲で動かしておくことが大切です。

4　肘・手首の運動

・肘の曲げ伸ばしをゆっくりと行いましょう。 ・手首はゆっくりと、上下に動かしましょう。 ・ゆっくりと10～20回繰り返します。

肘・手首の運動に加えて、指先の運動も行うことをお勧めします。 指先の運動では「グー・パー」にする運動や、親指と人差し指、親指と中指といったように、親指と他の指先をあわせる運動もお勧めします。 指先を動かすことは、食事で箸やスプーンを使うことや、ボタンを留めることなど、手先を使う日常生活動作の維持にもつながります。

3．早期離床が大切な理由

「離床」とは、文字の通り、床（ベッド）から離れることで、ベッドから起き上がり、座ることや立つことなどを指します。集中治療室の研究では、病状が安定した段階で早期から離床を促すことや運動介入を行うことの効果が報告されています⁵⁾。

廃用症候群を予防するためにも、「できるだけ早く安全に身体を起こし、活動を再開すること」が重要です。

病院では、医師の指示のもと、病状や全身状態を確認しながら段階的に離床を進めます。 在宅で取り組む場合も、「無理をしないこと」と「少しずつ活動量を増やすこと」を意識し、安全に進めることが大切です。

ベッド上で身体を起こす（ギャッジアップ）

ベッドで寝ている状態のまま、頭の部分を上げて身体を起こします。 まずは30度程度から始め、慣れてきたら45度、60度というように徐々に角度を上げていきましょう。 膝の部分も調整できるベッドでは、先に膝を少し上げてから頭側を起こすことで、身体が下へずれにくくなります。

端座位（ベッドに座る）

ベッドの縁に足を下ろして座ります。高さを調整できるベッドでは、足の裏が床につく高さに合わせることで姿勢が安定します。 最初は3分程度から始め、慣れてきたら5分、10分と、少しずつ時間を延ばしていきましょう。

ベッドに座ることは、立ち上がりや歩行へつながる第一歩です。 食事や歯磨きなども、可能であれば座った姿勢で行うことで活動量の維持につながります。

4．日中の活動量を維持

自宅療養などで安静を意識すると、どうしてもベッド上で過ごす時間が長くなりがちです。 しかし、必要以上に横になっている時間が続くと、筋力や体力の低下だけでなく、生活リズムの乱れや意欲の低下にもつながることがあります。

また、お昼間に長時間寝てしまうと、夜に眠れなくなることがあります。 生活リズムが崩れると、食事の時間帯に眠くなり、食事量が減少して栄養状態へ影響することもあります。

廃用症候群を予防するためには、「動く時間」と同じくらい、「起きて活動する時間」を確保することも重要です。 そのための具体的な方法として、次のような取り組みをお勧めします。

5．ご家族ができる支援

廃用症候群の予防において、ご家族の関わりはとても大きな力になります。 動くことに制限があるときに、人は「焦り」や「孤独感」が生じやすいです。その際に「話を聞く」、「そばにいる」は、精神的なサポートになります。

また、日常生活の中で、「できること」を促し、見守ることも大切な支援です。 例えば、朝起きたら着替えを促し、ご本人ができる範囲で取り組めるよう見守ることも活動量の維持につながります。 「できることを行う」というのは、「身体を動かすこと」、「身体を使うこと」につながり、機能を維持するためにとても大切です。 時間がかかるからといって、ご家族がすべて代わりに行ってしまうと、かえって活動量の低下につながることがあります。

6．おわりに

廃用症候群は過度に安静にしすぎること、つまりは「何もしない」・「何もさせない」ことで起こりやすくなる症状です。

そのため、「今できる活動」を少しでも続けることが、廃用症候群の予防や進行を防ぐことにつながります。 まずは、ベッド上で手足を動かすことや、身体を起こして座ること、人と会話をすることなど、無理のない範囲で日常生活の中に活動を取り入れることから始めてみてください。

また、「どのくらい動いてよいのか」、「何をすればよいのか」と不安を感じた際には、医師や作業療法士、理学療法士などの専門家へ相談することをお勧めします。 専門家は、その時々の身体の状態や生活環境に合わせて、安全で無理のない方法を一緒に考えてくれます。

廃用症候群は、特別な運動で予防するものではありません。 着替える、食事をする、座って過ごす、人と会話をするなど、日々の生活そのものが大切な予防につながります。 ご本人だけでなく、ご家族も一緒に「できること」を少しずつ積み重ねながら、健康な生活を続けていきましょう。