【杉並区】医療・介護・障害福祉サービス完全ガイド｜明日からできるアクションと経済負担を減らす全ロードマップ

医療・介護・福祉の「3つの柱」がもたらすメリット

杉並区にお住まいの当事者の方やご家族が利用できる主な公的サービスは、大きく分けて「医療費の助成（自立支援医療・心身障害者医療費助成）」「介護保険サービス」「身体障害者手帳による総合福祉サービス」の3つに分類されます。

これらを知り、適切に申請・利用することで、月々数万円に及ぶことのある自己負担を、原則1割や定額、場合によっては無料にまで抑えることが可能です。それぞれの制度について、当事者の目線で分かりやすく解説していきます。

1. 医療費の自己負担を劇的に減らす「医療費助成」と「自立支援医療」

通院や投薬が長期にわたる場合、最も頭を悩ませるのが「医療費の自己負担」です。杉並区や東京都、国には、一定の基準や障害等級を満たすことで、医療費を大幅に軽減する制度が整えられています。

① 東京都・杉並区心身障害者（児）医療費助成

心身に障害のある方の保健の向上と福祉の増進を図ることを目的として、保険診療の自己負担額（窓口での支払い分）を東京都や杉並区が一部、または全額助成する制度です。

② 自立支援医療（更生医療・精神通院）の給付

特定の医療にかかる自己負担を、原則として「1割」に軽減する国の制度です。世帯の所得状況や疾患などに応じて、月額の自己負担上限額が設定されるため、負担が過度になるのを防ぎます。

③ その他の医療費助成制度

杉並区ではこのほかにも、以下のような細やかな医療費軽減措置が用意されています。

• ▶難病の医療費助成：国や東京都が指定する特定の難病にかかっており、一定の認定基準を満たしている方の保険診療自己負担分を軽減します。
• ▶後期高齢者医療制度：75歳以上の方（または65歳〜74歳で一定の障害があり、後期高齢者医療広域連合の認定を受けた方）を対象とした公的医療保険です。窓口負担は所得に応じて「1割」「2割」「3割」のいずれかに判定されます。
• ▶小児慢性疾患の医療費助成・小児精神病入院医療費助成：お子さんの慢性疾病や精神通院・入院に対する経済的支援も行われています。

2. 介護が必要になったら？「介護保険」申請の流れと杉並区独自の支援

「食事や入浴、着替えに手助けが必要になった」「家事や買い物を手伝ってほしい」「退院後のリハビリを自宅で続けたい」といった際に頼りになるのが「介護保険」です。

① よろず相談窓口「高齢者総合相談窓口 ケア24」

介護保険の手続きをどこから始めればよいか迷ったら、まずは地域の「高齢者総合相談窓口 ケア24（地域包括支援センター）」に相談しましょう。杉並区から運営を委託された公的な機関であり、専門スタッフが常駐しています。

② 要介護（要支援）認定からサービス利用までの「5つのステップ」

介護保険サービスを受けるためには、区に申請を行い、「介護や支援がどの程度必要か」の認定（要介護認定）を受ける必要があります。

【ステップ1】申請する

• ▶対象者：65歳以上の方（日常生活で介護が必要になった原因を問いません）、または40歳〜64歳の方で、加齢に伴う特定の病気（特定疾病）が原因で介護が必要になった方。
• ▶窓口：お近くの「ケア24」、または区役所東棟3階3番窓口の「介護保険課認定係」へ申請書と介護保険被保険者証などを提出します（家族やケアマネジャーによる代行、マイナポータルでの電子申請、郵送も可能です。令和8年7月1日より申請書様式が新しくなっています）。

【ステップ2】訪問調査と主治医の意見書

• ▶訪問調査：杉並区の職員や委託を受けた調査員が自宅等を訪問し、本人の心身の状況を細かく聞き取ります。
• ▶主治医の意見書：区が直接、本人の「主治医（かかりつけ医）」に心身の状況をまとめた意見書の作成を依頼します。

【ステップ3】審査・判定

訪問調査の結果（コンピュータ判定）と主治医意見書を基に、医療や保健、福祉の専門家で構成される「介護認定審査会」が、必要とされる介護の度合いを客観的に審査・決定します。

【ステップ4】結果の通知

• ▶申請から原則30日以内に、区から「認定結果通知書」と「介護保険被保険者証」が自宅に届きます（30日以内に通知できない見込みがある場合は、あらかじめ「遅延通知」が送られます）。
• ▶認定区分：自立（非該当）、要支援1〜2（予防的な支援が必要なレベル）、要介護1〜5（日常生活に本格的な介護が必要なレベル）に判定されます。

【ステップ5】ケアプランの作成とサービス利用開始

• ▶要介護1〜5の方：指定居宅介護支援事業者と契約し、ケアマネジャーに具体的なサービス計画（ケアプラン）を作成してもらい、デイサービスや訪問介護、リハビリ等の利用を開始します。
• ▶要支援1〜2の方：指定介護予防支援事業者（ケア24など）に「介護予防ケアプラン」を作成してもらい、各種予防サービスを利用します。

③ 杉並区独自の介護支援：介護用品支給・おむつ代助成

杉並区では、在宅で介護を行うご家族や当事者の金銭的・肉体的負担を減らすため、おむつ等の支給を行っています。なお、令和8年4月1日より、使いやすさの向上や業務効率化のために制度が改定されています。

3. 生活の幅を広げる「身体障害者手帳」の取得手順と受けられるサービス

病した後遺症（脳卒中による片麻痺など）や、心臓・腎臓などの内部疾患により、日常生活や社会参加に慢性的な障壁がある方は、「身体障害者手帳」を取得できる可能性があります。

手帳は身体障害者福祉法に基づいて交付され、持っていることで、生活の質を向上させる多様な助成や割引などのサービスにアクセスできるようになります。

① 手帳の対象となる障害と等級

• ▶対象となる主な障害：視覚障害、聴覚・平衡機能障害、音声・言語・そしゃく機能障害、肢体不自由（手足の麻痺、関節拘縮、体幹の保持困難など）、内部障害（心臓、じん臓、呼吸器、ぼうこう・直腸、小腸、肝臓、免疫機能の障害）。
• ▶等級：障害の重さに応じて、1級（重度）から6級（軽度）までの区分が設けられています（7級の障害が単独である場合は手帳の対象になりません）。等級は東京都の指定医が作成した診断結果を基に決定されます。

② 身体障害者手帳の申請に必要なもの

申請手続きは、以下の書類等を揃えて窓口に提出します。

• ▶身体障害者診断書・意見書：身体障害者福祉法に基づく「指定医師」が1年以内に作成したもの。用紙は杉並区役所1階の「障害者施策課」窓口にあります（東京都のホームページ等からダウンロードして主治医に持参することも可能です）。
• ▶写真1枚：縦4cm×横3cm。無帽、上半身、真正面で、普通紙にプリントしたものは不可。1年以内に撮影したものが必要です。
• ▶マイナンバーカード、または通知カード＋身分証明書。
• ▶申請窓口：杉並区役所本庁舎1階「障害者施策課障害福祉サービス係」（※杉並福祉事務所の障害福祉担当では手帳の新規申請は行っていませんので、区役所本庁舎1階の窓口へお越しください）。郵送での申請も可能です。
• ▶交付までの期間：申請手続きをしてから、手帳が実際に手元に届くまで約1カ月半かかります。

③ 手帳取得後に受けられる主なサービス一覧

身体障害者手帳を取得すると、等級や世帯の所得に応じて、生活費の軽減や移動のサポートを受けることができます。

4. 杉並区の福祉ポータルサイト「のーまらいふ杉並」を徹底活用しよう

行政の制度は、とにかく「情報が複数の課に分散していて分かりづらい」という難点があります。

そんなとき、杉並区の当事者やご家族にとって最も心強いインターネット上のポータルサイトが、「障害者生活支援サイト のーまらいふ杉並」です。

のーまらいふ杉並の優れた特徴

• ▶徹底されたアクセシビリティ：文字サイズの変更、背景の色合い変更、ふりがな（ルビ）表示、音声読み上げ機能、さらには「やさしい日本語」表示機能など、目が不自由な方やパソコン操作が苦手な方に配慮された設計となっています。
• ▶情報の一元化：相談窓口、障害者手帳、手当・年金、料金の割引・税の控除、医療、外出の支援、日常生活の支援、就職、住まいなど、あらゆる福祉の選択肢が分かりやすく体系化されています。

当事者必見の「お役立ちコンテンツ」

• ▶「障害福祉のしおり」：杉並区のすべての障害者福祉サービスとその条件、申請方法を網羅したパンフレットです。点字版や音声版（カセットテープ・CD版）も用意されており、区の窓口等で入手可能です。
• ▶「すぎなみ福祉サーチ」：杉並区内の障害福祉サービス事業所や高齢者支援施設などを、外部サイトと連携して簡単に検索・比較できる非常に便利なデータベースです。自宅近くで利用できるデイサービスやヘルパー事業所を探す際に重宝します。

迷ったらここから！明日から始める「3つのネクストアクション」

公的サービスの種類が多く、「結局、自分は明日から何をすればいいのだろう？」と立ち止まってしまうかもしれません。

まずは、以下の「3つのステップ」に沿って、1つずつ行動を起こしてみましょう。

【ステップ1】「かかりつけ医（主治医）」に相談する

すべての医療費助成、介護保険の要介護認定、身体障害者手帳の申請には、「医師による診断書・意見書」が必須となります。
まずは通院している主治医に、「介護保険を申請したいと考えている」「身体障害者手帳や自立支援医療の対象になるか診断してほしい」と率直に相談してみましょう。本人の心身の状況をよく理解している医師のアドバイスが、手続きをスムーズにする最大の鍵です。

【ステップ2】お近くの「専門窓口」に電話または直接相談する

自分で書類を揃える前に、まずは福祉のプロフェッショナルを頼りましょう。杉並区には頼れる窓口が設置されています。

• ▶介護や生活のことで困ったら：お住まいの地域を担当する「杉並区高齢者総合相談窓口 ケア24」へ連絡しましょう。開所時間は月曜日〜土曜日の午前9時〜午後5時です（緊急時は24時間電話対応をしています）。窓口へ足を運ぶのが難しい場合は、専門スタッフ（保健師や社会福祉士など）が自宅を訪問して相談に乗ることも可能です。
• ▶病気の後遺症や障害、医療費助成、手帳のことで困ったら：杉並区役所本庁舎1階にある「保健福祉部障害者施策課」（代表電話：03-3312-2111）や、最寄りの「保健センター（杉並保健所など）」へ問い合わせましょう。※窓口に出向く際は、事前に電話で「どのような相談をしたいか」を伝えておくと、必要な持参物（保険証やマイナンバー、現在の手帳など）をあらかじめ教えてもらえるため、手続きが2度手間になりません。

【ステップ3】「のーまらいふ杉並」で情報を収集する

スマートフォンやパソコンから、杉並区の障害者生活支援サイト「のーまらいふ杉並」へアクセスしてみましょう。
まずは「手当・年金」や「医療費の助成」など、自分の気になるメニューを一つクリックするだけでも構いません。どのようなサービスが存在するのかを事前に「なんとなく知っておく」だけで、窓口での相談時に「この制度は自分も使えますか？」と具体的に質問できるようになり、サポートを受けられる確率が飛躍的に高まります。