橈骨遠位端骨折のリハビリメニューと回復を早めるコツ:日常生活で気をつけるべきこと

はじめに

橈骨遠位端骨折とは、転んだ際に手をついた衝撃などによって受傷することの多い、手首の骨折です。

手は、食事・着替え・仕事・家事など、日常生活のほとんどの場面で使用します。そのため、骨折した後に「いつから動かしてよいのか」「何をしてはいけないのか」「どのくらいで元の生活に戻れるのか」と疑問に思う方も多いと思います。
受傷された方のご家族にとっても、どこまで手伝うべきなのか迷う場面があるかもしれません。

橈骨遠位端骨折のリハビリメニューでは、骨折部を守ることと、必要な時期に手指や手首を動かしていくことの両方が重要です。単に「早く動かせばよい」「骨がつくまで何もしない」と考えるのではなく、治療方法や骨折の安定性に合わせて進める必要があります。

今回は、橈骨遠位端骨折の回復過程を基準にしながら、どのようなリハビリメニューを行うのか、日常生活の中で回復を妨げないためにどのような点に注意すればよいのかを、現在の科学的根拠に基づきながら解説します。

橈骨遠位端骨折とは？

橈骨は、前腕にある2本の骨のうち親指側に位置する骨です。その橈骨が手首に近い部分で折れるものを「橈骨遠位端骨折」と呼びます。
典型的には、転倒した際に手のひらを地面についてしまったときに生じます。1-2)

特に中高年以降では、骨粗鬆症によって骨が弱くなっていることを背景に、比較的小さな転倒でも受傷することがあります。日本整形外傷学会では、橈骨遠位端骨折は上腕骨近位部骨折、脊椎圧迫骨折、大腿骨近位部骨折と並び、骨粗鬆症に関連する「4大骨折」の一つとして紹介されています。1)

一方で、若い方でもスポーツ中の転倒や高所からの転落、交通事故など、大きな力が加わることで受傷します。つまり、高齢者だけに起こる骨折ではありません。1-2)

治療方法には、ギプスや装具で固定する保存療法と、プレートやスクリューなどで骨を固定する手術療法があります。骨のずれが少なく安定している場合には保存療法が選択されることがあり、骨のずれが大きい場合や、骨折が関節面に及び整復した位置を保ちにくい場合には手術が選択されることがあります。1-2)

そのため、橈骨遠位端骨折のリハビリメニューは、すべての方が同じ時期に同じ内容を行うわけではありません。どのような治療を受けたのか、骨折部がどの程度安定しているのかを確認しながら進めることが大切です。

橈骨遠位端骨折の一般的な経過

橈骨遠位端骨折では、「骨がつく時期」と「手首を元のように使える時期」は同じではありません。保存療法では、骨折の状態に応じて数週間の固定が行われ、一般的には4〜6週間程度の固定後に手首の運動を開始することが多いとされています。3) ただし、近年は骨のずれが少なく安定した骨折では、より短い固定期間で手首の運動を開始することも検討されています。4)

一方で、固定が外れた時点で手首の動きや握力がすぐに元通りになるわけではありません。固定によるこわばりや腫れ、痛み、筋力低下などが残っているため、その後も段階的なリハビリが必要になります。

橈骨遠位端骨折後の129人を1年間追跡した研究では、受傷後2カ月頃までは動作時の痛みや日常生活の制限が強い方が多いものの、その後は徐々に改善し、回復の多くは6カ月以内にみられました。一方で、一部の方では1年後にも痛みや動かしにくさが残ることが報告されています。5)

そのため、「6週間経ったから治った」と考えるのではなく、骨折の治癒を確認しながら、数カ月かけて手首の動きや筋力、日常生活での使いやすさを取り戻していくと考えるのが良いでしょう。橈骨遠位端骨折のリハビリメニューでは、この回復過程を踏まえて負荷を調整することが重要です。

いつから動かし始めてよいのか

それでは、多くの方が気になる「いつから動かしてよいのか」について解説します。

結論としては、手指・肘・肩などの骨折部以外の関節と、骨折した手首そのものでは、動かし始める時期を分けて考える必要があります。また、手首の運動開始時期は保存療法と手術療法でも異なります。

2024年に発表された橈骨遠位端骨折のリハビリに関する臨床実践ガイドラインでは、手術によって骨折部が安定して固定された場合、術後3週間以内から手指・手関節・肘・肩の自動運動と、軽い日常生活動作を開始することが推奨されています。3)

プレート固定後の早期運動と遅い時期からの運動を比較した研究をまとめた報告でも、早期から運動を行った群では、6週間頃の手首の機能や握力、可動域などが良好でした。一方で、時間の経過とともに差は小さくなり、1年後には大きな差を認めない項目も多くなっています。6-7)

つまり、早期運動のメリットは「無理に動かせば最終的にもっと良くなる」ということではなく、回復の早い時期に手を使いやすい状態へ戻すことにあると考えられます。

保存療法では、ギプスなどで手首を固定している間は、原則として手首そのものを自己判断で動かしません。安定した骨折では早めに固定を外し、着脱可能な装具へ変更して運動を開始する場合もありますが、骨折のずれ方や経過によって判断が異なります。4)

橈骨遠位端骨折のリハビリを始める際は、「何週経ったから大丈夫」と自分で判断するのではなく、主治医や担当する理学療法士・作業療法士から手首を動かしてよい時期を確認しましょう。

橈骨遠位端骨折後のリハビリメニュー

橈骨遠位端骨折のリハビリメニューは、回復段階によって目的が変わります。大まかには、骨折部を守りながら周囲の動きを保つ時期、手首の可動域を取り戻す時期、筋力や日常生活動作を取り戻す時期へと進んでいきます。3)

代表的な内容は、以下のとおりです。

実際には、これらの時期は明確に分かれるわけではなく、骨折の安定性や痛み・腫れ、手首の動きに応じて少しずつ重なりながら進みます。次に、それぞれの運動について詳しくみていきましょう。

ギプス中にも動かしたほうが良い場所

手首をギプスで固定していると、「腕全体を動かさないほうが良い」と考えてしまう方もいるかもしれません。しかし、固定しているのは骨折した手首を守るためであり、指や肘、肩まで動かさないようにする必要はありません。

英国手外科学会のガイドラインでは、固定中も指でしっかり握れる状態を保ち、手指・母指・肘・肩の動きを失わないようにすることが勧められています。また、セルフケアやタイピングなどの軽い動作では、固定した手も無理のない範囲で使用することが推奨されています。8)

固定中に意識しておきたい運動

また、橈骨遠位端骨折では手や指の腫れがみられることがあります。患側の手を心臓より高い位置に保つことや、許可された手指運動を行うことは、腫れの管理にもつながります。3)

一方で、ギプスの中で手首を無理に動かしたり、重い物を持ったり、手をついて体重をかけたりすることは避けましょう。2,8)

根拠のあるリハビリメニュー

手首を動かしてよい時期になった後の橈骨遠位端骨折のリハビリメニューでは、単に手首を曲げ伸ばしするだけでなく、手指から肩までを含めて段階的に運動することが推奨されています。

2024年の臨床実践ガイドラインでは、骨折の治療方法と安定性に合わせて、自動運動・他動運動、腱滑走運動、運動制御の練習、日常生活に近い機能的な運動、段階的な筋力訓練などを行うことが勧められています。3)

手首を動かす運動としては、以下のような方向があります。

特に前腕の回内・回外は、ドアノブを回す、鍵を使う、食器を扱うといった日常生活に関わる動きです。手首の曲げ伸ばしだけでなく、前腕の回転も少しずつ取り戻していくことが大切です。

また、手術で安定した固定が得られている場合には、ガイドラインでは術後2週頃から、タオルやパテを軽く握るような負荷の低い筋力訓練を段階的に開始することも推奨されています。3) 保存療法では、骨折の安定性や固定状態によって条件が異なるため、自己判断で握力トレーニングを始めるのではなく、開始時期を確認してください。

橈骨遠位端骨折のリハビリメニューでは、運動の回数を増やすことよりも、骨折部の状態に合った負荷を選ぶことが重要です。運動後に痛みや腫れが大きく増える場合には負荷が強すぎる可能性があります。
強く我慢して動かすのではなく、症状の反応をみながら少しずつ範囲や負荷を増やしていきましょう。

ダーツ投げ運動の実施方法

橈骨遠位端骨折のリハビリメニューとして紹介されることのある運動の一つに、「ダーツ投げ運動（Dart-Thrower's Motion）」があります。

ダーツ投げ運動とは、名前の通りダーツを投げるときのように、手首を斜め方向へ動かす運動です。具体的には、手首を少し反らしながら親指側へ傾けた位置から、手のひら側へ曲げながら小指側へ動かします。

私たちの手首は、日常生活の中で単純に曲げ伸ばしするだけではなく、このような斜めの方向にも多く動きます。そのため、ダーツ投げ運動は日常生活に近い手首の動きを練習する方法の一つとして用いられています。9)

ダーツ投げ運動の行い方

最初から大きく動かしたり、重りを持って行ったりする必要はありません。

橈骨遠位端骨折後の患者さん24人を対象にしたランダム化比較試験では、ダーツ投げ運動を行った群と通常の手首の運動を行った群では、可動域や痛み、手の機能には差が認められませんでしたが、ダーツ投げ運動を行った群では、自主トレへの満足度や意欲が高かったことが報告されています。9)

そのため、ダーツ投げ運動は「これを行えば特別に早く治る運動」というよりも、日常生活に近い動きを取り戻すための選択肢の一つとして考えるのが良いでしょう。

生活復帰とリハビリテーション

橈骨遠位端骨折のリハビリでは、運動の時間だけでなく、日常生活の中で少しずつ手を使うことも重要です。骨折部の安全性が確認された後は、軽い生活動作から患側の手を使い始め、徐々に負荷の高い作業へ戻していきます。3,8)

129人を追跡した研究によると、身の回りの動作や家事により、仕事や余暇活動よりも早く回復する傾向がみられました。一方で、約4.5kgの物を持つことや、椅子から手をついて立ち上がる動作により、回復に時間がかかる傾向がみられました。4)

生活の中では、次のように負荷を段階的に考えると分かりやすいでしょう。

ご家族が介助する場合も、すべての動作を代わりに行う必要はありません。重い物を持つなど負担の大きい作業は手伝いながら、本人が安全にできる軽い動作は少しずつ行ってもらうことが、生活復帰につながります。

仕事への復帰時期も、骨折から何週間経ったかだけでは決まりません。デスクワークと、重い物を持つ仕事や手を繰り返し使う仕事では、復帰のタイミングが異なります。
必要に応じて、仕事内容の一部を変更する、重い作業を一時的に避けるなど、段階的な復職を検討することも大切です。

橈骨遠位端骨折のリハビリメニューは、自主トレだけで完結するものではありません。最終的には、食事や家事、仕事、趣味など「自分が再び行いたい動作」へつなげていくことが目標です。
焦って負荷を上げるのでも、必要以上に使わずに過ごすのでもなく、回復段階に合わせて生活の中へ手を戻していきましょう。